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Die vier Phasen einer Migräne und wie Sie sie erkennen

· 9 Minuten Lesezeit
Pressure Pal Team
Pressure Pal Team
Team für Gesundheit und Wetter

Die meisten Menschen halten Migräne für ein einzelnes Ereignis: starke Kopfschmerzen, die irgendwann wieder vergehen. Tatsächlich ist Migräne aber ein neurologischer Prozess in mehreren Phasen. Wenn Sie die vier Phasen kennen, erkennen Sie einen Migräneanfall früher, reagieren gezielter und erholen sich schneller.

Hier ist ein vollständiger Überblick über jede Phase einer Migräne.

Warum die Phasen wichtig sind​

Eine Migränebehandlung wirkt deutlich besser, wenn sie zur richtigen Phase einsetzt. Akutmedikamente, die in der Prodromalphase oder früh im Anfall eingenommen werden, stoppen ihn oft ganz oder schwächen ihn erheblich ab. Dasselbe Medikament kann kaum noch etwas ausrichten, wenn es erst Stunden nach Beginn eines voll ausgeprägten Anfalls eingenommen wird.

Die Phasen zu kennen hilft Ihnen außerdem dabei:

  • Ihre Beschwerden gegenüber Ärztinnen und Ärzten genauer zu beschreiben
  • Ihr persönliches Muster zu erkennen (nicht jeder durchläuft jede Phase)
  • Migräne von anderen Kopfschmerzarten zu unterscheiden
  • realistisch einzuschätzen, wie lange Sie eingeschränkt sind, und nicht nur, wie lange die Schmerzen dauern

Phase 1: Prodromalphase (die Warnphase)​

Zeitpunkt: 1 bis 48 Stunden, bevor die Kopfschmerzen beginnen Betroffen: etwa 60 bis 80 Prozent der Menschen mit Migräne erleben eine Prodromalphase

Die Prodromalphase besteht aus einer Reihe feiner körperlicher und geistiger Veränderungen. Sie zeigen an, dass sich das Gehirn auf eine Migräne vorbereitet. Viele Menschen erkennen diese Zeichen erst dann als Teil der Migräne, wenn sie ihr Muster über viele Anfälle hinweg aufgezeichnet haben.

Symptome der Prodromalphase​

Körperlich:

  • Häufiges Gähnen (für viele Menschen ein besonders zuverlässiges Frühzeichen)
  • Nackensteifigkeit oder Verspannung am Schädelansatz
  • Vermehrter Durst und/oder häufigeres Wasserlassen
  • Heißhunger (oft auf Süßes oder Salziges)
  • Müdigkeit oder Energielosigkeit ohne erkennbaren Grund
  • Blasse Gesichtsfarbe

Geistig und emotional:

  • Konzentrationsschwierigkeiten, gedankliche „Watte im Kopf“
  • Reizbarkeit, Unruhe oder erhöhte emotionale Empfindlichkeit
  • Gedrückte Stimmung oder leichte Niedergeschlagenheit
  • Umgekehrt auch ungewöhnlich viel Energie oder Hochstimmung (seltener)
  • Wortfindungsstörungen oder Schwierigkeiten beim Lesen

Sinneswahrnehmung:

  • Zunehmende Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Geräuschen
  • Beginnende Geruchsempfindlichkeit

Warum die Prodromalphase Ihre wertvollste Phase ist​

Das ist Ihr Frühwarnfenster und oft der beste Zeitpunkt für ein Akutmedikament. Triptane und Gepante (neuere CGRP-Antagonisten wie Nurtec oder Ubrelvy) wirken deutlich besser, wenn sie früh im Migräneprozess eingenommen werden, als wenn die Schmerzen bereits stark sind.

Wenn Sie Ihre Prodromalphase zuverlässig erkennen, können Sie oft eingreifen, bevor sich ein Anfall voll entwickelt.

Tipp zum Aufzeichnen: Notieren Sie die Symptome Ihrer Prodromalphase konsequent in einem Migräne-Tracker. Mit der Zeit erkennen Sie Ihre persönlichen Vorboten: die ein bis drei Symptome, die Ihren Anfällen zuverlässig vorausgehen.

Phase 2: Aura (neurologische Symptome)​

Zeitpunkt: meist 20 bis 60 Minuten vor oder zu Beginn der Kopfschmerzen. Jedes Aura-Symptom baut sich über 5 bis 20 Minuten auf und klingt innerhalb von 60 Minuten wieder ab Betroffen: etwa 25 bis 30 Prozent der Menschen mit Migräne

Die Aura besteht aus vollständig rückbildungsfähigen neurologischen Symptomen. Ursache ist ein Phänomen namens kortikale Streudepolarisation (cortical spreading depression): eine langsame Welle elektrischer Erregung mit anschließender Dämpfung, die mit etwa 3 Millimetern pro Minute über die Großhirnrinde wandert. Diese wandernde Welle erklärt, warum Aura-Symptome sich allmählich ausbreiten.

Arten der Aura​

Visuelle Aura (am häufigsten)

Die am häufigsten berichtete Form. Sie betrifft rund 90 Prozent der Menschen, die überhaupt eine Aura erleben.

  • Flimmerskotom: ein flimmernder, bogenförmiger blinder Fleck, der sich über 20 bis 30 Minuten allmählich ausdehnt. Der Rand ist oft zackig und glitzernd.
  • Fortifikationsspektrum: zackige Lichtlinien in Form einer Festungsmauer, die sich bogenförmig über das Gesichtsfeld ziehen, meist von der Mitte nach außen.
  • Photopsien: Blitze, Funken oder Lichtstreifen
  • Verschwommenes Sehen oder vorübergehender Ausfall eines Teils des Gesichtsfelds

Eine visuelle Aura kann beide Augen gleichzeitig betreffen, denn sie entsteht im Gehirn und nicht im Auge. Sie beginnt typischerweise nahe der Mitte des Gesichtsfelds und breitet sich nach außen aus.

Sensible Aura

  • Kribbeln, Taubheitsgefühl oder „Ameisenlaufen“, das sich langsam ausbreitet: meist beginnend in einer Hand, dann den Arm hinauf, danach Gesicht und Zunge
  • Dieses Wandern spiegelt die kortikale Streudepolarisation wider, die über die sensible Hirnrinde zieht

Sprach-Aura (aphasische Aura)

  • Schwierigkeiten, Wörter zu finden oder flüssig zu sprechen
  • Probleme beim Lesen oder beim Verstehen geschriebener Sprache
  • Verwirrung im Gespräch

Motorische Aura (hemiplegische Migräne, selten)

  • Vorübergehende Schwäche oder Lähmung einer Körperhälfte
  • Kann einem Schlaganfall stark ähneln. Wenn die Symptome neu sind oder die Schwäche ausgeprägt ist, gehört das ärztlich abgeklärt.

Was Sie während der Aura tun können​

  • Wenn Sie Triptane nehmen: Manche Leitlinien empfehlen, Triptane nicht während der Aura einzunehmen, also bevor die Kopfschmerzen beginnen. Diese Empfehlung ist in Bewegung, besprechen Sie das mit Ihrer Neurologin oder Ihrem Neurologen.
  • Gepante (wie Nurtec) können während der Aura eingenommen werden.
  • Ruhen Sie sich in gedämpftem Licht aus und fahren Sie während einer visuellen Aura nicht Auto.
  • Trinken Sie etwas, wenn es Ihnen möglich ist.

Wichtig: Wenn Aura-Symptome neu sind, ungewöhnlich stark ausfallen, die Beweglichkeit betreffen oder länger als 60 Minuten anhalten, suchen Sie zügig ärztliche Hilfe, um einen Schlaganfall oder eine TIA auszuschließen.

Phase 3: Der Anfall (Kopfschmerzphase)​

Zeitpunkt: beginnt nach oder während der Aura, kann aber auch ganz ohne vorherige Phasen auftreten Dauer: 4 bis 72 Stunden ohne Behandlung (die meisten Anfälle klingen mit Behandlung innerhalb von 24 Stunden ab)

Das ist die Phase, die die meisten Menschen mit Migräne verbinden, und sie ist in der Regel am belastendsten.

Kopfschmerz​

  • Charakter: pochend, pulsierend oder hämmernd
  • Ort: meist einseitig, kann aber auch beidseitig sein oder die Seite wechseln. Häufig sind die Schläfe, der Bereich hinter einem Auge oder eine Stirnhälfte betroffen
  • Stärke: mittel bis stark, typischerweise 6 bis 10 von 10 auf einer Schmerzskala
  • Verstärkender Faktor: alltägliche körperliche Aktivität (Gehen, Treppensteigen) verstärkt den Schmerz deutlich. Das ist ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal zwischen Migräne und Spannungskopfschmerz

Übelkeit und Erbrechen​

  • Übelkeit betrifft bis zu 90 Prozent der Betroffenen während eines Anfalls
  • Erbrechen tritt bei etwa 30 Prozent auf
  • Das kann die Aufnahme von Tabletten verhindern. Nasensprays, Injektionen oder Schmelztabletten können dann nötig sein

Überempfindlichkeit der Sinne​

  • Photophobie: schon schwaches Licht schmerzt, die meisten Menschen ziehen sich in einen dunklen Raum zurück
  • Phonophobie: normale Geräusche wirken überwältigend, eine ruhige Umgebung ist wichtig
  • Osmophobie: starke Gerüche (Essen, Parfüm, Reinigungsmittel) verstärken Schmerz und Übelkeit
  • Allodynie: Berührungsempfindlichkeit von Kopfhaut oder Haut. Schon das Kissen oder die eigenen Haare auf der Kopfhaut tun weh. Betrifft etwa 60 bis 70 Prozent der Menschen mit Migräne und hängt mit zentraler Sensibilisierung zusammen.

Geistige Symptome​

  • Starke Konzentrationsprobleme („Migränehirn“)
  • Verlangsamtes Denken und verzögerte Reaktionen
  • Gedächtnislücken
  • Emotionale Abstumpfung oder Anspannung

Weitere körperliche Symptome​

  • Nackenschmerzen (oft vor oder gleichzeitig mit dem Kopfschmerz)
  • Blässe oder Gesichtsröte
  • Verstopfte oder laufende Nase (deshalb wird Migräne oft für „Nasennebenhöhlen-Kopfschmerz“ gehalten)
  • Kalte Hände und Füße (Reaktion der Blutgefäße)

Den Anfall bewältigen​

  • Akutmedikament früh einnehmen, idealerweise bei Schmerzbeginn und bevor es stark wird
  • In einem dunklen, ruhigen Raum ausruhen, denn Reize verstärken den Schmerz
  • Kalte oder warme Auflagen auf Kopf oder Nacken tun manchen Menschen gut
  • Bildschirme meiden, auch das Handy. Wenn Ablenkung hilft, sind Hörinhalte die bessere Wahl
  • Trinken, sofern Sie Flüssigkeit bei sich behalten. Bei anhaltendem Erbrechen kann eine Infusion in der Notaufnahme helfen
  • Nicht durchhalten wollen. Körperliche Anstrengung verschlimmert Migräne, Ruhe wirkt therapeutisch

Phase 4: Postdromalphase (der „Migräne-Kater“)​

Zeitpunkt: nachdem die Kopfschmerzen abgeklungen sind Dauer: einige Stunden bis 48 Stunden Betroffen: etwa 80 Prozent der Menschen mit Migräne erleben eine Postdromalphase

Die Postdromalphase ist einer der am wenigsten beachteten Teile der Migräne. Viele Menschen fühlen sich noch Stunden oder Tage nach dem Ende der Schmerzen deutlich eingeschränkt. Diese Phase wird manchmal „Migräne-Kater“ genannt.

Symptome der Postdromalphase​

  • Tiefe Erschöpfung, die in keinem Verhältnis zur Anstrengung steht
  • Gedankliche Benommenheit: schweres Denken, schlechte Konzentration, langsame Verarbeitung
  • Stimmungsschwankungen: Niedergeschlagenheit, emotionale Dünnhäutigkeit, Weinerlichkeit, oder umgekehrt Erleichterung und leichte Hochstimmung
  • Leichte Restkopfschmerzen: ein dumpfer Druck, der sich bei ruckartigen Bewegungen oder beim Bücken verstärkt
  • Allgemeines Unwohlsein: Krankheitsgefühl ohne klar lokalisierten Schmerz
  • Muskelschwäche: allgemeine körperliche Kraftlosigkeit
  • Empfindlichkeit gegenüber Essen und Trinken: anhaltende leichte Übelkeit oder verändertes Hungergefühl

Die Postdromalphase bewältigen​

  • Ruhe ist berechtigt. Der Anfall ist nicht „vorbei“, nur weil der Schmerz weg ist. Schonen Sie sich weiter
  • Trinken. Trinken Sie weiter Wasser, auch wenn der Kopfschmerz nachgelassen hat
  • Leicht essen: kleine, gut verträgliche Mahlzeiten, keine schwere Kost erzwingen
  • Nicht sofort wieder voll belasten. Überanstrengung in der Postdromalphase kann einen erneuten Anfall auslösen
  • Geduld mit dem eigenen Kopf. Gehen Sie mit geistigen Anforderungen behutsam um

Nicht jeder erlebt jede Phase​

Das Vier-Phasen-Modell ist ein Rahmen, keine Regel. Die Unterschiede zwischen einzelnen Menschen sind groß:

  • Manche gehen direkt in die Anfallsphase, ohne Prodromalphase und ohne Aura
  • Manche erleben nur Prodromalphase und Aura, ohne nennenswerte Kopfschmerzen zu entwickeln (Migräne ohne Kopfschmerz)
  • Manche Anfälle laufen schnell ab, andere entwickeln sich über Tage
  • Stärke und Phasenmuster können sich von Anfall zu Anfall unterscheiden

Das ist einer der Gründe, warum Migräne schwer zu erkennen sein kann, besonders bei Menschen ohne die „klassische“ Ausprägung.

Mit dem Wissen um die Phasen besser behandeln​

Zu wissen, in welcher Phase Sie sich befinden, hat konkrete Folgen:

  1. Prodromalphase erkennen und früh eingreifen: Medikament, Flüssigkeit, Auslöser meiden
  2. Aura erkennen: beim Autofahren in Sicherheit bringen, passendes Medikament nehmen, ruhen
  3. Anfall bewältigen: Akutmedikament, Reizschutz, Flüssigkeit
  4. Postdromalphase respektieren: nicht zu schnell zum Alltag zurückkehren, einen erneuten Anfall vermeiden

Mit Pressure Pal können Sie jede Phase Ihrer Anfälle zusammen mit dem Luftdruck (barometrischer Druck) und weiteren Umweltdaten festhalten. So entsteht mit der Zeit ein Bild Ihres persönlichen Migränemusters: welche Phasen Sie erleben, wie lange jede dauert und welche Bedingungen, etwa ein fallender Luftdruck, einen Anfall ankündigen.

Das Wichtigste in Kürze​

  • Migräne hat vier Phasen: Prodromalphase, Aura (bei etwa 30 Prozent der Betroffenen), Anfall und Postdromalphase.
  • Die Prodromalphase tritt 1 bis 48 Stunden vor dem Schmerz auf und ist das beste Zeitfenster für eine frühe Behandlung.
  • Die Aura besteht aus rückbildungsfähigen neurologischen Symptomen, meist visuell, ausgelöst durch die kortikale Streudepolarisation.
  • Die Anfallsphase bringt starke, oft einseitige pochende Schmerzen mit Übelkeit und ausgeprägter Reizempfindlichkeit.
  • Die Postdromalphase hinterlässt gedankliche Benommenheit und Erschöpfung, deren Ausmaß oft unterschätzt wird.
  • Wer sein persönliches Phasenmuster kennt, kann früher und wirksamer behandeln.