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Eine druckbelüftete Verkehrsflugzeugkabine hält nicht den Luftdruck (barometrischen Druck) der Meereshöhe. Sie hält das Äquivalent von etwa 6.000 bis 8.000 Fuß Höhe, also rund 1.800 bis 2.400 Metern, was etwa 750 bis 810 Hektopascal (hPa/mbar) gegenüber 1.013 auf Meereshöhe entspricht. Die Vorschriften begrenzen die Kabinenhöhe im Normalbetrieb auf 8.000 Fuß, und die meisten älteren Flugzeuge liegen nahe an dieser Grenze. Die Folge: Auf einem Langstreckenflug atmen Sie mehrere Stunden lang Luft, die etwa ein Viertel dünner ist als am Boden, und Sie gelangen dorthin über eine Luftdruckänderung, die weit schneller abläuft, als ein Wettersystem sie je erzeugen könnte.

Wer den Kabinendruck versteht, versteht das meiste, was Menschen am Fliegen bemerken: das Knacken im Ohr, die geschwollenen Knöchel, den trockenen Hals, den plötzlichen Kopfschmerz im Sinkflug und die Frage, warum eine leere Wasserflasche nach der Landung eingedellt ist.

Das Flugzeugohr, also ein Barotrauma des Mittelohrs, entsteht, wenn die Ohrtrompete im Sinkflug nicht schnell genug Luft ins Mittelohr lässt, um mit dem steigenden Kabinendruck mitzuhalten. Das Trommelfell wird nach innen gezogen, und das verursacht Druckgefühl, dumpfes Hören und Schmerz. Der Steigflug macht selten Ärger, weil sich ausdehnende Luft von allein nach außen entweicht. Der Sinkflug verlangt einen aktiven Druckausgleich, und deshalb entfällt auf ihn die überwältigende Mehrheit der Fälle. Die wirksamste Vorbeugung ist, schon zu Beginn des Sinkflugs mit dem Druckausgleich anzufangen und nicht erst, wenn der Schmerz einsetzt.

Die meisten Fälle klingen binnen Stunden ab. Eine Minderheit nicht, und zu wissen, was wovon ist, ist der nützliche Teil.

Kopfschmerzen im Flugzeug haben meist eine von vier Ursachen: Druck in Nebenhöhlen oder Ohren, der sich nicht ausgleicht, Flüssigkeitsmangel in Luft, die trockener ist als eine Wüste, ein durcheinandergebrachter Schlaf- und Koffeinrhythmus oder stundenlang eine schlechte Nackenhaltung. Jede Ursache hat eine andere Lösung, und die wirksamsten Maßnahmen finden vor dem Einsteigen statt und nicht auf 35.000 Fuß. Wenn Sie auf den meisten Flügen Kopfschmerzen bekommen, bringen drei Änderungen am meisten: eine Verschleimung rechtzeitig behandeln, im Sinkflug früh und oft Druck ausgleichen und den Koffeinzeitplan normal halten statt heldenhaft.

Das ist der praktische Begleiter zur Physiologie. Wenn Sie den Mechanismus wollen, beginnen Sie mit was auf 8.000 Fuß tatsächlich passiert oder mit den Einzelheiten zum Flugzeugkopfschmerz als Diagnose.

Flugkopfschmerz ist ein eigenständiges Krankheitsbild mit formalen diagnostischen Kriterien in der Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD). Er ist heftig, fast immer einseitig, konzentriert um oder hinter einem Auge, gebunden speziell an Steig- oder Sinkflug, und er klingt innerhalb von dreißig Minuten nach dem Ende der Luftdruckänderung ab. Dieses letzte Merkmal unterscheidet ihn von einer Migräne, die nicht höflich aufhört, sobald das Flugzeug landet. Rund drei Viertel der Fälle treten im Sinkflug auf, und die führende Erklärung ist ein Druckungleichgewicht in den Nasennebenhöhlen.

Wenn Sie beim Sinkflug einen stechenden Schmerz hinter einem Auge hatten und sich fragten, ob das eine Migräne war, lautet die Antwort wahrscheinlich nein. Und das ist für die Behandlung wichtig.