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Flugkopfschmerz ist ein eigenständiges Krankheitsbild mit formalen diagnostischen Kriterien in der Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD). Er ist heftig, fast immer einseitig, konzentriert um oder hinter einem Auge, gebunden speziell an Steig- oder Sinkflug, und er klingt innerhalb von dreißig Minuten nach dem Ende der Luftdruckänderung ab. Dieses letzte Merkmal unterscheidet ihn von einer Migräne, die nicht höflich aufhört, sobald das Flugzeug landet. Rund drei Viertel der Fälle treten im Sinkflug auf, und die führende Erklärung ist ein Druckungleichgewicht in den Nasennebenhöhlen.

Wenn Sie beim Sinkflug einen stechenden Schmerz hinter einem Auge hatten und sich fragten, ob das eine Migräne war, lautet die Antwort wahrscheinlich nein. Und das ist für die Behandlung wichtig.

Halten Sie die relative Luftfeuchtigkeit drinnen zwischen 40 und 50 %. Unter etwa 30 % trocknet das mukoziliäre System aus, das Ihre Nase reinigt: Der Schleim wird zäher, die Flimmerhärchen werden langsamer, die Schleimhaut reißt ein und die Nase reagiert mit Schwellung. Über etwa 55 bis 60 % vermehren sich Hausstaubmilben und Schimmel, und für alle, die gegen eines von beidem sensibilisiert sind, bedeutet das allergische Entzündung und eine verstopfte Nase. Das Band dazwischen ist der einzige Bereich, in dem beide Probleme gleichzeitig minimal sind. Es ist schmal, weil sich die beiden Fehlerbilder von entgegengesetzten Seiten nähern.

Die meisten Menschen, die sich drinnen verstopft fühlen, liegen auf der einen oder der anderen Seite dieses Fensters, und die Lösung unterscheidet sich je nachdem, auf welcher.

Trockene Luft erzeugt Kopfschmerzen über einen völlig anderen Mechanismus als feuchte Luft. Während schwüle Luft Ihre Fähigkeit zu kühlen blockiert, zieht trockene Luft Wasser schneller aus Ihnen heraus, als Sie es merken: über die Atemwege, die Haut und die Augen. Unter etwa 30 % relativer Luftfeuchtigkeit beginnen die Schleimhäute in Nase und Nebenhöhlen auszutrocknen und reinigen sich nicht mehr richtig, der Tränenfilm verdunstet schneller, als er ersetzt wird, und Sie verlieren allein durch das Atmen eine spürbare Menge Flüssigkeit, ohne je Durst zu spüren. Der typische Winterkopfschmerz, der drinnen am späten Vormittag beginnt und draußen nachlässt, ist meist genau das.

Er erwischt Menschen deshalb, weil trockene Luft keine sinnliche Warnung gibt. Luftfeuchtigkeit kündigt sich an; Trockenheit tut das nicht, bis der Hals kratzt und der Kopf schmerzt.

Die meisten Kopfschmerzen, die Menschen als Nebenhöhlenkopfschmerz bezeichnen, sind Migräne. Untersuchungen an Patientinnen und Patienten mit selbst gestellter Diagnose „Nebenhöhlenkopfschmerz“ haben wiederholt gezeigt, dass die große Mehrheit stattdessen die Kriterien für Migräne erfüllt. Und trotzdem trägt die allergische Verstopfung wirklich bei, denn eine blockierte Nebenhöhle kann nicht ausgleichen, wenn sich das Barometer bewegt. Beides stimmt gleichzeitig, und nur eines davon zu behandeln ist der Grund, warum so viele Menschen jahrelang abschwellende Mittel durchprobieren, ohne dass sich viel bessert.

Die Verwirrung ist nachvollziehbar. Migräne erzeugt bei einem erheblichen Teil der Anfälle Gesichtsschmerz, verstopfte Nase, Nasenlaufen und tränende Augen, weil die beteiligten trigeminalen und autonomen Bahnen Gesicht und Nasenschleimhaut direkt versorgen. Für die betroffene Person ist das von einem Nebenhöhlenproblem nicht zu unterscheiden. Gleichzeitig entzündet Heuschnupfen (saisonale Allergien) die Nasengänge tatsächlich, behindert den Abfluss aus den Nebenhöhlen tatsächlich und erhöht bei migräneanfälligen Menschen tatsächlich die Kopfschmerzhäufigkeit.

Die nützliche Frage lautet deshalb nicht „Nebenhöhle oder Migräne?“. Sie lautet: Welche Anteile gehören wozu, und worauf spricht jeder Anteil an?

Wenn Sie saisonale Kopfschmerzen mit Druck im Gesicht und verstopfter Nase haben, spricht sehr viel mehr für Migräne als für einen Allergie-Kopfschmerz, und beide brauchen völlig unterschiedliche Behandlungen. Studie um Studie zu Menschen, die sich selbst „Nasennebenhöhlen-Kopfschmerz“ diagnostizieren, findet, dass die große Mehrheit stattdessen die diagnostischen Kriterien für Migräne erfüllt. Das ist die nützlichste einzelne Tatsache zu diesem ganzen Thema, denn sie bedeutet: Die Standardannahme, die die meisten Menschen über ihre eigenen Kopfschmerzen treffen, ist wahrscheinlich falsch.

Das ist keine Spitzfindigkeit. Wer Migräne jahrelang mit abschwellenden Mitteln und Antihistaminika behandelt, bekommt schlechte Ergebnisse und schließt daraus, dass nichts hilft. Wer sie als Migräne erkennt, dem öffnet sich ein ganz anderer und weit wirksamerer Satz von Möglichkeiten.