Naproxen vs. Ibuprofen bei Migräne: Was ist besser?

Wenn Sie bei einer Migräne zu einem rezeptfreien NSAR (nicht steroidale Antirheumatika) greifen, läuft die Frage fast immer auf Naproxen gegen Ibuprofen hinaus. Beide sind breit verfügbar, beide haben jahrzehntelange Evidenz in der Migränebehandlung, und die wörtliche Antwort auf die Frage lautet: „Es hängt vom Anfall ab.“ Dieser Text geht durch, wie Sie diese Entscheidung in der Praxis treffen.

Die kurze Fassung: Ibuprofen ist schneller, Naproxen hält länger, und für die meisten Menschen hängt die richtige Antwort davon ab, ob ihre Anfälle eher hart einsetzen und schnell abklingen oder langsam kommen und sich hinziehen.

Wie sich die beiden Wirkstoffe pharmakologisch unterscheiden

Naproxen und Ibuprofen sind beide nicht selektive NSAR. Beide hemmen das COX-1- und das COX-2-Enzym, was die Prostaglandinbildung senkt und die bei Migräne beteiligte Entzündung des Trigeminusnervs dämpft. Vom Mechanismus her leisten sie dasselbe. Die Unterschiede liegen in der Pharmakokinetik:

• Wirkeintritt. Ibuprofen erreicht die höchste Plasmakonzentration in etwa 1 bis 2 Stunden; Naproxen braucht 1 bis 4 Stunden, wobei die Natriumsalz-Form (Aleve) am schnelleren Ende liegt.
• Halbwertszeit. Ibuprofen ist kurz: 2 bis 4 Stunden. Naproxen ist lang: 12 bis 17 Stunden.
• Darreichungsform. Ibuprofen gibt es als Flüssigkapsel und als lösliche Tablette, die merklich schneller aufgenommen werden als Standardtabletten. Für Naproxen gibt es keine entsprechende schnell aufnehmbare Form.

Dieser Unterschied in der Halbwertszeit entscheidet alles. Eine kurze Dosis Ibuprofen deckt ein paar Stunden ab. Eine Dosis Naproxen deckt den größten Teil eines Arbeitstages ab.

Wirksamkeit bei Migräne

In klinischen Studien sind beide bei leichten bis mittelschweren Anfällen für die Schmerzlinderung nach 2 Stunden ungefähr vergleichbar. Konkret:

• Ibuprofen 400 bis 600 mg: Schmerzlinderung nach 2 Stunden bei etwa 40 bis 50 Prozent der Anfälle, Schmerzfreiheit bei etwa 25 Prozent. Der schnellere Wirkeintritt ist der praktische Vorteil.
• Naproxen 500 bis 825 mg: Schmerzlinderung nach 2 Stunden bei etwa 45 bis 50 Prozent der Anfälle, Schmerzfreiheit bei etwa 20 Prozent. Die längere Wirkdauer ist der praktische Vorteil.

Keines von beiden erreicht bei mittelschweren bis schweren Anfällen das akute Ansprechen eines Triptans. Beide sind nützlich bei leichten Anfällen und als NSAR-Hälfte einer Kombinationsstrategie mit einem Triptan.

Wann Ibuprofen gewinnt

Greifen Sie zu Ibuprofen, wenn:

• der Anfall schnell eskaliert und Sie einen Wirkeintritt in 30 bis 60 Minuten brauchen.
• der Anfall meist kurz ist, unter 6 Stunden. Die Wirkdauer von 4 Stunden einer Ibuprofen-Dosis deckt den größten Teil davon ab.
• Sie beim Zeitpunkt der nächsten Dosis flexibel bleiben wollen. Sie können bei Bedarf alle 4 bis 6 Stunden nachdosieren.
• der Anfall leicht ist und Sie die Nebenwirkungen eines NSAR möglichst kurz halten wollen.
• Sie die Flüssigkapsel nehmen können, die schneller aufgenommen wird als Standardtabletten.

Eine übliche Ibuprofen-Dosis bei Migräne: 400 bis 600 mg zu Beginn des Anfalls, bei Bedarf Wiederholung von 400 mg alle 6 Stunden, bis zu 2400 mg pro Tag für kurze Behandlungszeiträume.

Wann Naproxen gewinnt

Greifen Sie zu Naproxen, wenn:

• der Anfall lang ist, 8 Stunden oder mehr. Die Halbwertszeit von 12 Stunden deckt ihn mit einer Dosis ab.
• der Anfall gern zurückkommt. Migränen, die nach einem Triptan am selben Tag wiederkehren, profitieren von einem zusätzlichen langwirksamen NSAR.
• Sie es zur Vorbeugung bei menstrueller Migräne einsetzen und es über ein Risikofenster von 5 bis 7 Tagen zweimal täglich nehmen. Der Zwei-mal-täglich-Rhythmus passt zur Halbwertszeit.
• Sie Herz-Kreislauf-Risikofaktoren haben. Naproxen hat das niedrigste Herz-Kreislauf-Risiko unter den NSAR, etwas niedriger als Ibuprofen.
• Sie es mit einem Triptan kombinieren: Treximet (Sumatriptan plus Naproxen) ist das fixe Kombinationspräparat, das diesen Vorteil abbildet.

Eine übliche Naproxen-Dosis bei Migräne: 500 bis 825 mg zu Beginn des Anfalls, bei Bedarf mit einer möglichen Wiederholung von 250 bis 500 mg 8 bis 12 Stunden später.

Nebenwirkungen im Vergleich

Beide teilen das Nebenwirkungsprofil der NSAR: Magenbeschwerden, Risiko für Magen-Darm-Blutungen, Risiko einer Nierenschädigung, leichter Blutdruckanstieg, Wassereinlagerungen. Das Ausmaß unterscheidet sich aber leicht:

• Risiko für Magen-Darm-Blutungen. Pro Dosis ungefähr vergleichbar. Die längere Halbwertszeit von Naproxen bedeutet, dass sich die kumulative Belastung bei täglicher Einnahme schneller summiert; die kürzere Wirkdauer von Ibuprofen bedeutet häufigeres Nachdosieren.
• Herz-Kreislauf-Risiko. Langfristiges, hoch dosiertes Ibuprofen erhöht die Rate kardiovaskulärer Ereignisse leicht; Naproxen tut das nicht. Für Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankung, die dennoch ein NSAR brauchen, ist Naproxen die bevorzugte Wahl.
• Nierenschädigung. Vergleichbar. Beide erhöhen das Risiko bei Flüssigkeitsmangel, im höheren Alter und bei chronischer Nierenerkrankung.
• Blutdruck. Beide heben ihn um etwa 3 bis 5 mmHg an.
• Wechselwirkungen. Weitgehend dieselben: Beide wechselwirken mit Gerinnungshemmern, ACE-Hemmern und Sartanen, Lithium und SSRI.

Was Fachleute für Kopfschmerz tatsächlich empfehlen

In der Praxis schlagen die meisten Kopfschmerz-Fachleute eine persönliche statt einer allgemeinen Antwort vor:

1. Probieren Sie eines über drei oder vier Anfälle in der richtigen Dosis und mit dem richtigen Zeitpunkt aus.
2. Wenn es die Aufgabe erfüllt und die Nebenwirkungen erträglich sind, ist das Ihr NSAR.
3. Wenn nicht, probieren Sie das andere.

Die meisten Menschen legen sich am Ende auf eines der beiden fest, je nach Anfallsdauer und persönlichem Ansprechen. Etwa 70 Prozent der Patientinnen und Patienten stellen fest, dass ein NSAR bei ihnen deutlich besser wirkt als das andere, aber welches, ist unterschiedlich. Am besten passt zur Vorliebe für Naproxen das Muster langer Anfälle mit Wiederkehr; zur Vorliebe für Ibuprofen passt das Muster kurzer, schnell eskalierender Anfälle, bei denen die Zeit bis zum Wirkeintritt zählt.

Der Aspekt der Kombination

Keiner der beiden Wirkstoffe allein erreicht bei mittelschweren bis schweren Anfällen ein Triptan. Doch eines der beiden NSAR mit einem Triptan zu kombinieren, wirkt besser als das Triptan allein. Für Menschen, bei denen der Anfall nach einem Triptan spät wiederkehrt, passt das langwirksame NSAR, also Naproxen, besser als Ibuprofen. Für Menschen, deren Triptan schnell wirkt, die aber in den ersten Stunden zusätzliche Abdeckung wollen, taugt beides.

Wo das Erfassen des Luftdrucks hineinpasst

Beide NSAR belohnen eine frühe Einnahme, und bei wetterfühligen Menschen kommt der Druckabfall oft zuerst. Pressure Pal arbeitet als Migräne-Tracker-App, die Änderungen des Luftdrucks (barometrischer Druck) vorab anzeigt, und festzuhalten, welche Anfälle besser auf Naproxen, auf Ibuprofen oder auf ein Triptan ansprachen, hilft Ihnen und Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, Ihr eigenes Muster über einige Monate zu erkennen, statt im Moment zu raten.